上海医保—全国医保分析第二站!2019魔都最新医保政策解读!

欢迎再度走入全国各大城市医保政策分析系列,此前已分析了北京医保。此次,带大家走入上海2019年最新医保政策分析,且看魔都的朋友医保福利如何。黄浦浪花千尘雪,东方明珠百度春,花满堵,酒满瓯,十里绮罗外滩烟。文末还有免费福利,千

上海医保—全国医保分析第二站!2019魔都最新医保政策解读!

  

欢迎再度走入全国各大城市医保政策分析系列,此前已分析了北京医保

  

此次,带大家走入上海2019年最新医保政策分析,且看魔都的朋友医保福利如何。

  

黄浦浪花千尘雪,东方明珠百度春,花满堵,酒满瓯,十里绮罗外滩烟。

  

文末还有免费福利,千万不能错过~

  

每年的4月1日,就是上海职工医保年度起始日,也就是2019医保年度为2019.4.1--2020.3.31。

  

我们先交钱,就可以享受整个年度的职工医保福利了。

  

今年上海的医保政策有“一个提高,两个不变”。

  

一个提高:职工医保年度最高报销限额从51万提高到53万

  

两个不变:职工医保的门急诊自负段标准、统筹基金起付标准保持不变

  

医保有职工医保居民医保之分,文章将会依次介绍各自福利如何。话不多说,入正题!

  

享受职工医保的福利,主要两部分人:在职职工、交满医保年限的退休人员

  

我们知道,职工医保都会有两个账户:

  

个人账户:由自己交费和公司的小部分交费组成,我们可以用来看门诊,买药等

  

统筹账户:公司每个月为我们缴纳的大部分费用会进入此账户,交给国家统筹分配

  

所以第一步,我们先来搞明白自己的个人账户可以有多少钱。

  

不同于很多地区按月缴纳,上海的职工医保,个人一次性就会缴纳整个医保年度的费用。

  

每年4月1号,就要往我们个人账户打进一笔钱。

  

如果你是在职职工,那么你的账户就会有两笔钱打入:

  

个人缴费:个人缴费基数×2%×12个月(或实际月数)

  

单位缴费:按照不同年龄档,公司会交一部分钱进入

  

举个例子:A先生35岁,在4.1日前(上海医保年度起始日)就参加职工医保,假如按照5000的缴费基数。

  

那么,自己需要缴纳:5000X2%X12=1200元,而35岁对应的是公司需缴纳420元。

  

那么A先生今年个人账户就会有:1200+420=1620元。

  

如果你是4月后才加入的,只需要减少缴费相对应月数就可以了。

  

比如5月份才加入,那就自己就需要缴纳:5000X2%X11=1100元。

  

如果你是退休人员,那就恭喜了,你个人账户的钱全部由政府给。

  

  

74岁以下,每年打入1680元;75岁以上,每年打入1890元。

  

看,上海政府财大气粗,给予老人家的福利。

  

而上一年个人账户用剩下的钱,并不会清空,可以累积到我们今年的个人账户中。

  

上海的朋友也可以通过登录上海医保网或致电查询个人账户余额。

  

统筹账户是交给政府统筹分配,让我们住院等巨额花费可以得到报销的。

  

个人账户,我们可以直接用来买药、看门诊等,与我们日常生活更加密切相关。

  

所以,上海的朋友记得搞清楚自己账户的余额哦。

  

如果你懒的话,上面的内容都可以不看,反正知道自己个人账户的钱就可以了。

  

但现在就到了重头戏了,我们平时看病,医保究竟可以报销多少?

  

1、上海职工医保,门急诊报销规则:

  

原退休:指2001年前退休人员

  

这里总结一下:

  

免赔额:如果我们一年里累计看门急诊花费在1500元以内,

  

这部分费用首先从个人账户的余额抵扣,如果余额不足,就需要自费了。

  

医院要求:只要是医保定点医院都可以,不需要绑定某一家医保医院,

  

但由于政府提倡分级就诊,如果去的医院级别越高,医保报销的金额就会越少。

  

所以如果不是太大的问题,可以去附近一级医院就医,没必要去三甲医院凑热闹。

  

2、上海职工医保,住院报销规则:

  

  

在住院时,同样需要我们承担相应的免赔额;超过免赔额的费用,才会根据比例报销。

  

年度最高报销限额是53万,如果53万也用完了,还可以由地方附加医疗基金再报销80%,个人仅需承担20%就可以了。

  

可以看到,上海职工医保住院报销额度、比例都是很不错的。

  

居民医保主要是学生、全职太太、没有固定工作单位人员等居民参加。

  

先来了解下缴费标准:

  

70周岁以上,每人每年390元

  

60-69周岁,每人每年555元

  

19-59周岁,每人每年740元

  

婴幼儿、中小学生及大学生,每人每年130元

  

居民医保非常简单,交一年就保一年,通常会在上一年12月份就开始登记交费。

  

1、上海居民医保,门急诊报销规则:

  

我们再来看看城乡居民医保门急诊报销的比例:

  

  

规则和职工医保差不多,但有一点需要留意:

  

除了中小学生和婴幼儿以外的人员,如果要去二,三级医院看门诊,需要先去一级医院办理转诊手续才可以使用医保结算.

  

如果没有办理转诊手续,在二、三级医院看门诊是需要自掏腰包的。

  

2、上海居民医保,住院报销规则:

  

  

上海的城居保,根据医院的不同住院报销比例有较大差异,医院级别越高起付标准越高,报销比例越少。

  

所以大家可以结合自己的病情,综合选择一家医疗水平好以及报销比例又高一点的医院就医。

  

医保对我们非常重要,但很多人都是对医保政策都是一头雾水。

  

对医保有疑问之处,都可以通过以下两种方式查询:

  

登陆医保网站查询

  

拨打医保咨询服务热线

  

因为这是我们的合法权益,理应得到重视。

  

医保很好,却不是万能的,我们还是发展中国家,不可能像发达国家一样,投入太多的资源在社会福利上面。

  

比如说《上海市职工基本医疗保险办法2013版》和《上海市城乡居民基本医疗保险办法2015版》的免责条款:

  

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

  

(二)应当由第三人负担的;

  

(三)应当由公共卫生负担的;

  

(四)在境外就医的。

  

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权按照规定向第三人追偿。

  

又如第二条,应该由第二人负担的,是没办法报销的。

  

比如小A同学行走在路上,被汽车撞伤,那么就没办法是通过医保来报销的,类似的例子还有被人打伤、歹徒刺伤等。

  

同时,医保还会有报销不够全面,异地就医麻烦、只能解决医疗损失等弊端。

  

无论是社保,还是商业保险,都是我们用来规避风险的手段。

  

谁也不能替代谁,只有合理利用两者,才能更好保障一生。

  

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